TL;DR
➡ Впервые жизнеспособность пересадки волос была отмечена в диссертации Диффенбаха в 1822 году, а в 1897 году дерматологом доктором Менахемом Ходарой была проведена первая пересадка волос.
➡ Знаменитая шкала Гамильтона, которую мы используем и сейчас для определения степени облысения пациента, была разработана в 1951 году.
➡ Последние данные показывают, что доктор Окуда использовал более старую версию FUE в 1939 году, за несколько лет до доктора Орентрейха до того, как доктор Орентрейх изобрел в 1950-х годах метод » волосяных плагинов».
➡ С разработкой в 1999 году DHI, усовершенствованной версии FUE, золотой стандарт трансплантации волос стал очевидным и до сих пор является основной методикой.
Поверьте, как врач, занимающийся трансплантацией волос более семи лет, даже я был озадачен историей пересадки волос. При поиске в интернете можно увидеть разные источники, объясняющие разные истории. Кто что изобрел в каком году — все это запутано в блогах без источников.
Я написал эту статью на основе литературных данных, чтобы пролить свет на эту неразбериху.
Конечно, никто не может знать о древних цивилизациях, пробуя такое, поскольку письменных источников не существует. Даже недавние исследования, например, проведенные японским дерматологом д-ром Шоджи Окуда во время Второй мировой войны, в 2004 г. остались нераскрытыми.
Поэтому легко быть забытым историей.
Однако мы можем найти в литературе документально подтвержденные опыты по пересадке волос. Согласно ей, многие врачи вносят свой вклад в развитие современной трансплантации волос. Я хочу поблагодарить каждого из них за то, что они помогают людям стать лучшей версией самих себя с помощью операции по восстановлению волос.
Эта статья, во многом, существует благодаря им и, соответственно, посвящена им:
Table of Contents
Мифы об истории трансплантации волос
Миф 1: Трансплантация волос была изобретена нью-йоркским дерматологом Норманом Орентрейхом в 1952 году.
👉 Доктор Орентрейх не проводил первых попыток пересадки волос, все началось в 1822 г. с докторской диссертации Диффенбаха в Германии.
Даже если Диффенбаху не удалось осуществить полноценную пересадку волос, он показал жизнеспособность аутотрансплантации на животных и на себе, используя в качестве экстракторов гусиные перья. Он выполнил [1]:
- Трансплантация птичьих перьев.
- Аутотрансплантация волос на руку.
Миф 2: Волосяные плагины — более старая хирургическая техника, чем метод экстракции фолликулярных единиц (FUE).
👉 Д-р Орентрейх изобрел метод «волосяных плагинов» в 1950-х годах, и люди считали, что «волосяные плагины» старше, чем FUE.
Однако в работе, опубликованной в 1939 г., д-р Окуда рассказал о результатах успешной трансплантации волос с помощью крошечных проколов для извлечения фолликулярных единиц (аналогично современным проколам FUE) и имплантации единиц в облысевшие участки. Он даже сделал пересадку бровей [3].
Несмотря на то, что его исследование было опубликовано в японском журнале «Дерматология и урология», работа его и его коллег оставалась скрытой в течение десятилетий из-за хаоса, царившего во время Второй мировой войны.
Хронологические события в истории трансплантации волос
👇 Не стесняйтесь использовать приведенную ниже инфографику на своем сайте, указав в качестве источника эту страницу.
В 1822 году в Вюрцбурге (Германия) Диффенбах впервые пересадил перья и волосы
Как я уже объяснял выше, история трансплантации волос начинается с докторской диссертации Диффенбаха, в которой описываются методы аутотрансплантации и клинические испытания, проведенные в XIX веке.
Он провел успешные эксперименты по пересадке волос птицам, извлекая и имплантируя перья [1].
В 1897 г. доктор Менахем Ходара (1869-1926) впервые пересадил волосы реальному пациенту в Стамбуле (Османская империя)
Доктор Ходара — османский дерматолог, родившийся в 1869 г. в Стамбуле (Турция), известен своими опытами по пересадке волос [3].
В 1919 г. он основал Общество дерматологии и венерологии Турции, членами которого являются наши дерматологи, и стал его первым президентом.
В своих экспериментах по пересадке волос он срезал волосы пациентов и обрезал их до различной длины от 1 до 4 мм. Затем он делал надрезы на шрамах, оставшихся после облысения в результате тинеокапитуса (фавуса или грибковой инфекции), ждал, пока остановится кровотечение, и круто вживлял в надрезы волосы.
Через месяц он заметил, что, хотя многие из пересаженных волос исчезли, их выросло достаточное количество, чтобы закрыть большую лысину, образовавшуюся в результате заболевания. Через 3-4 месяца некоторые из оставшихся волос окрашиваются и становятся сильнее.
В своей публикации он заявил, что хотя данная методика является ранней, она представляет собой многообещающую отправную точку и может быть усовершенствована с помощью новых методов.
После публикации его работ судебный процесс привлек огромное внимание международной прессы. Некоторые газеты поместили весьма убедительные заголовки типа «Лысина побеждена» и » Никаких лысых голов» [3].
![Карикатура на доктора Ходару в роли цирюльника, Музей семьи, 1899 г. (Предоставлено Национальной библиотекой Франции, Париж) [2].](https://www.unitedcareclinic.com/wp-content/uploads/2022/01/a-cartoon-of-dr-menahem-hodara-paris-1899-1.jpeg)
1930 — Ранние методы экстракции фолликулярных единиц (FUE) в Японии
Японская школа дерматологии стала пионером в развитии FUE.
В 1931 г. доктор Сасагава провел первую в истории хирургическую операцию по восстановлению волос. С помощью специальной иглы он поместил волосы в очаги облысения, вызванные рубцовой алопецией (так называемой цикатрической алопецией) [3].
Начиная с 1939 г. д-р Окуда опубликовал подряд пять статей под названием «Okuda Papers», посвященных трансплантации волос. В статье он наглядно объяснил, как с помощью перфораторов удаляются фрагменты кожи с боковой и задней части волосистой части головы и имплантируются на облысевшие участки кожи головы, брови и другие части тела [3].
👉 Окуда был первым врачом, который использовал самодельные острые пробойники диаметром 2-4 мм для извлечения отдельных волосяных фолликулов. Он предложил не использовать пуансоны диаметром 1 мм, поскольку частота повреждения трансплантатов при перерезке относительно высока при извлечении 1 мм [4].
К сожалению, из-за Второй мировой войны его работы, изначально написанные японскими пиктограммами, оставались скрытыми в течение десятилетий [5]. Доктор Йошихиро Имагава обнаружил и перевел «Okuda Papers» на английский язык спустя 65 лет, в 2004 году.
В 1951 г. — Шкала Гамильтона, разработанная доктором Джеймсом Гамильтоном
Джеймс Брюс Гамильтон был анатомом из Нью-Йорка и экспертом по андрогенной алопеции.
🔔 Он занимался изучением взаимосвязи между мужскими гормонами, продолжительностью жизни и облысением и ввел термин «мужское облысение», известный как андрогенетическая алопеция или AGA.
Проанализировав более 300 мужчин с выпадением волос, он разработал систему классификации, основанную на наличии облысевших участков на топографии кожи головы [13].
Система классификации Гамильтона состоит из 8 прогрессивных аспектов и трех подкатегорий:
- Скальпы типов I, II, III не лысеют
- Тип IV — VIII кожи головы облысевшие
В 1952 году — Волосяные плагины
Не зная о документах Окуды, нью-йоркский дерматолог д-р Норман Орентрейх начал эксперименты по пересадке волос, используя гораздо более крупные пробойники, чем Окуда. Он перенес группу фолликулов, состоящую из десятков трансплантатов, с задней поверхности скальпа в реципиентные зоны [7].
Экспериментируя с движением волос, он обнаружил, что трансплантаты, взятые с задней части головы, сохраняют свойство устойчивости к выпадению в лысых областях. Это открытие позволило ему понять, что характеристики волос в разных зонах различны; волосы задней части головы более устойчивы к выпадению [7].
Затем он назвал эту характеристику «Принцип доминирования доноров». Он гласит, что фолликулы, взятые с задней и боковых сторон кожи головы, продолжают постоянно производить здоровые волосяные трансплантаты в реципиентных зонах [7].
Этот принцип положил начало новой миллиардной индустрии трансплантации волос. С тех пор операция по пересадке волос стала стандартной медицинской процедурой.
Однако у метода «волосяных плагинов» есть существенный недостаток: неестественный и неудовлетворительный косметический результат. Результат часто называют «кукольными волосами». Все могут определить, была ли у пациента операция по восстановлению волос.
Ниже представлен результат операции по удалению волосяных плагинов, проведенной доктором Орентрейхом. На верхнем рисунке показана правая сторона лобной части головы пациента, в эту зону плагины не имплантировались. Левая лобная часть головы с пересаженными волосяными плагинами показана снизу. Как можно быстро понять, такой вид является неестественным и косметически неприемлемым.
Причиной тому послужили огромные перфораторы для забора групп донорских трансплантатов, состоящих из 10-20 фолликулов. Диаметр этих пуансонов составлял 6-12 мм. (Напомним, что диаметр пуансонов Окуды составлял 2-4 мм).
Еще одним недостатком метода волосяных плагинов было то, что плагины были очень большими. Это ограничивало максимальное количество пробок, пересаживаемых за один сеанс.
Например, для глубокой рецессии лобной линии волос потребовалось 150 волосяных плагинов и четыре месяца. В больших пятнах как в лобной, так и в макушечной областях на перемещение 500-600 волосяных плагинов потребовалось 5-6 месяцев [8].
⚠️ Кроме того, эта методика была весьма вредна для донорских волос и здоровья. Большие удары создавали большие раны в донорских зонах, которые после заживления оставляли шрамы.
Несмотря на то, что разработка волосяных пробок сделала трансплантацию волос медицинской операцией, необходимы были дальнейшие усовершенствования.
В 1975 г. — Гамильтон — шкала Норвуда, разработанная доктором О’Тар Норвудом
После работы над проблемой узорчатого выпадения волос у 1000 мужчин хирург-дерматолог, занимающийся пересадкой волос, доктор О’Тар Норвуд в 1975 г. обновил систему классификации Гамильтона.
С тех пор шкала Гамильтона-Норвуда стала стандартом индустрии трансплантации волос и наиболее распространенной классификацией андрогенетической алопеции (облысения по мужскому типу).
Хотите узнать свой тип выпадения волос?
Получите бесплатную консультацию наших экспертов-дерматологов прямо сейчас:
1977 — Шкала Людвига, классификация женского типа выпадения волос
Доктор Э. Людвиг проанализировал 468 женщин с выпадением волос. Он создал систему классификации выпадения волос по женскому типу, основанную на стадии прогрессирования [13].
Это была первая шкала для классификации женского облысения.
1988 — Трансплантация фолликулярных единиц, так же известная как стрип-хирургия
Если большие проколы вызывают раны, рубцы и неестественный вид, то для забора групп фолликулов можно использовать более мелкие проколы. Это не вызывает сомнений.
Использование более мелких ударов — это именно то, что начали делать врачи. Однако даже при меньших размерах пуансона (3-4 мм) в результате получалась «кукольная голова».
Затем было решено разделить плагины на более мелкие кусочки ткани и плотно вживить их в облысевшие участки. Плагины или кусочки меньшего размера получили название «микротрансплантаты» или «мини-трансплантаты», а методики — «микротрансплантация» и «мини-трансплантация».
Благодаря этим новым методам результаты операций по восстановлению волос мгновенно улучшились. Врачи разделили группы на более тонкие части с помощью микроскопов и получили лучшие результаты.
Однако даже если извлеченные плагины делились на более мелкие кусочки для улучшения внешнего вида, все равно использовались большие перфораторы, которые портили вид донорской зоны.
Д-р Бобби Лиммер предложил идею забора одной полоски кожи из донорской области и сшивания открытых участков для придания лучшего вида донорским участкам. Этот метод также позволяет извлекать большее количество трансплантатов за один сеанс [16].
Затем он рассекает донорские полоски на фолликулярные трансплантаты, не повреждая корень, луковицу и стержень волоса. Затем эти хрупкие отдельные фолликулы с помощью пинцета пересаживались в реципиентные зоны.
Эта методика стала известна как трансплантация фолликулярных единиц или стрип-метод. При этой методике за один сеанс можно пересадить 2500 и более графтов, что позволяет добиться отличного покрытия залысин и высокой плотности волос.
Благодаря стрип-хирургии и трансплантации фолликулярных единиц (FUT) современные операции по пересадке волос получили широкое распространение во всем мире,
К сожалению, оставалась проблема: полоски оставляли на коже головы неизгладимые рубцы. Пациентам, перенесшим операцию по технологии FUT, не рекомендуется пользоваться короткой стрижкой, чтобы скрыть шрамы донорской полосы.
1988 — Экстракция фолликулярных единиц (FUE)
В то время как д-р Бобби Лиммер разрабатывал FUT, японский дерматолог д-р Масуми Инаба работал над методикой, аналогичной современной FUE, с двухэтапной техникой экстракции. Есть предположение, что вклад доктора Инабы в литературу сыграл значительную роль в развитии современной технологии FUE [3].
В тот же период доктор Рэй Вудс также проводил подобные эксперименты, в результате чего была разработана своя версия FUE, получившая название » Процедура Вудса». В 1989 г. он публично продемонстрировал процедуру FUE Вудса [3].
Разница между ранними FUE и волосяными плагинами заключалась в более тонком размере раны, образуемой проколами диаметром 1 мм или меньше. Предположим, что после ранней операции FUE пациент был здоров и соблюдал пред- и послеоперационные инструкции. В этом случае донорская зона быстро заживала и оставляла после себя очень маленький или незаметный глазу рубец. Эта особенность FUE сделала ее с тех пор «золотым стандартом» в области трансплантации волос.
В 2002 г. д-р Уильям Рассман и д-р Роберт Бернштейн опубликовали книгу «FUE: минимально инвазивная хирургия для трансплантации волос» и ввели термин «экстракция фолликулярных единиц» [3].
В 2017 году ISHRS («Международное общество восстановительной хирургии волос») переименовало экстракцию фолликулярной единицы в эксцизию фолликулярной единицы. Общество заявило, что эксцизия является более подходящим и понятным термином для обозначения этой операции. К счастью, аббревиатура осталась прежней [10].
FUE: эксцизия = разрез + экстракция
При современных операциях FUE можно пересадить 4000-4500 графтов за 6-8 часов.
1999 — Прямая имплантация волос, DHI [6].
DHI — это разновидность усовершенствованной методики FUE, разработанной для устранения недостатков, присущих имплантации FUE/FUT.
В классических FUE и FUT перед установкой трансплантатов необходимо делать предварительные надрезы, что удваивает работу и увеличивает коэффициент ошибок из-за отсутствия контроля угла и глубины.
Кроме того, при операциях FUT и FUE графты могут быть легко повреждены в руках неопытных хирургов (имейте в виду, что в некоторых клиниках для проведения хирургических операций даже привлекаются немедицинские техники и медсестры, что является тревожным сигналом). Инструмент, называемый пинцетом, используется на этапах извлечения и имплантации. Его работа в значительной степени зависит от исполнителя.
Например, если исполнитель слишком сильно сжимает щипцы при вытягивании или надавливании, трансплантаты могут быть повреждены.
Для решения этих проблем компания The DHI Medical Group изобрела DHI Implanter — портативное устройство для одновременного разреза и имплантации.
Эта ручка позволяет хирургам вводить трансплантаты без предварительных разрезов. Оператор может легко контролировать угол, направление и глубину введения имплантата с помощью ручки-имплантатора, благодаря чему имплантированные волосы выглядят более естественно, чем при FUE/FUT.
Кроме того, предполагается, что приживаемость отдельных трансплантатов и скорость роста волос выше, так как трансплантаты приживаются непосредственно с небольшими повреждениями. Кроме того, чем дольше трансплантаты находятся вне организма, тем ниже их приживаемость. Однако исследований, подтверждающих эффективность DHI с точки зрения выживаемости, не существует.
2007 — Роботизированная трансплантация волос
Работоспособность человека не всегда одинакова; она колеблется в зависимости от многих переменных, таких как усталость, стресс, эмоции.
Современные операции по пересадке волос длятся 6-10 часов, а их продолжительность зависит от общего количества пересаженных трансплантатов. Даже если исполнители приступают к работе энергично с утра, в конце дня они устают на этапе имплантации. Поэтому качество исхода, соотношение выживаемости трансплантатов в этой части может измениться.
Для решения этих проблем, связанных с колебаниями производительности, в дело вступают роботы. Они точны и работают одинаково при постоянных внешних переменных; их выход предсказуем.
Роботы могут быть настроены на автоматическое выполнение высокоточных задач с бешеной скоростью, что повышает эффективность и производительность труда [10].
В 2007 г. д-р Бернштейн и д-р Рассман, лидеры современной технологии FUE, вновь представили роботизированную трансплантацию волос на встрече ISHRS. К 2011 г. робот для трансплантации волос ARTAS был одобрен FDA и вышел на рынок в качестве первого коммерчески доступного робота для восстановления волос [3].
Кроме того, хирург-дерматолог, занимающийся пересадкой волос, может сосредоточиться на более важных и субъективных моментах операции по восстановлению волос: отборе пациентов, их обучении до и после операции, покрытии облысевших участков и оформлении линии роста волос.
Однако роботы для пересадки волос все еще находятся в стадии разработки и не являются совершенными. К недостаткам можно отнести невероятно высокую стоимость, неумение рассуждать, неспособность справиться с экстремальными ситуациями [11].
Какую методику трансплантации волос выбрать?
Прежде всего, пациент должен убедиться в том, что ему можно проводить операцию по пересадке волос и что его тип выпадения волос однозначно требует хирургического вмешательства.
💡 При принятии решения следует учитывать историю болезни, этническую принадлежность, цвет волос, семейное положение, толщину волос, их истончение и многие другие факторы.
Опытный дерматолог-хирург по пересадке волос, специализирующийся на лечении кожи, дермальных папиллом, кожи головы и волос, после осмотра пациента может определить его пригодность к операции.
Техника, которая лучше всего подходит для наилучшего варианта ваших волос, находится здесь.
Наши эксперты-дерматохирурги помогут вам выбрать подходящий вариант:
Следует помнить, что если у пациента имеются заболевания кожи и волосистой части головы или исключительные состояния, то в первую очередь ими должен заниматься дерматолог. В противном случае даже пересаженные волосы на голове могут очень скоро выпасть. Врач, медсестра или техник не могут выявить такие состояния и справиться с осложнениями при пересадке волос, приводящими к отторжению или неудаче пересадки волос.
В некоторых случаях для прекращения выпадения волос, восстановления утраченных волос и увеличения их густоты косметическая операция может и не потребоваться. В этом случае средством от выпадения волос может стать массаж волос, фармакологическое лечение (миноксидил или финастерид), PRP, лечение стволовыми клетками, изменение рациона питания и образа жизни.
В UnitedCare мы выполняем только Sapphire FUE и DHI, независимо от наличия других видов трансплантации волос. Мы считаем, что эти два вида техники FUE являются наиболее оптимальными для наших пациентов.
В заключение отмечу, что при всех современных методиках шоковое выпадение волос происходит через 2 месяца, и это естественный процесс, и метод не может его изменить. Здоровые волосы отрастают вскоре после шокового выпадения.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Когда была изобретена трансплантация волос?
В 1822 году в Германии аспирантом Диффенбахом была проведена первая известная аутотрансплантация. Он показал возможность аутотрансплантации на животных и на себе, используя в качестве экстракторов гусиные перья [1].
Кто впервые сделал пересадку волос?
В 1897 г. в Стамбуле доктор Менахем Ходара, дерматолог из Османской империи, впервые пересадил волосы настоящему пациенту. Через 3-4 месяца некоторые из пересаженных доктором Ходарой волос приобрели цвет и силу.
Какая процедура пересадки волос является наиболее успешной?
FUE — наиболее успешная процедура пересадки волос, так как она быстро заживает. Кроме того, процедура DHI, являющаяся более совершенным методом FUE, позволяет оператору легко контролировать угол, направление и глубину установки имплантата с помощью ручки-имплантатора, что позволяет добиться абсолютно естественного вида.
ССЫЛКИ
1. Унгер, Уолтер П. «История трансплантации волос». Дерматологическая хирургия 26.3 (2000): 181-189.
2. Текинер Х., Караману М. Забытый эксперимент по пересадке волос (1897 г.) доктора Менахема Ходары (1869-1926 гг.). Индийский журнал дерматол-венерол-лепрол 2016;82:352-355
3. Бансод С., Керуре А., Рохатги С., Билевар У. История эксцизии фолликулярных узлов. Индийский журнал дерматол-венерол-лепрол. 2021 Мар-Апр;87(2):315-318. doi: 10.25259/IJDVL_1071_20. PMID: 33769760.
4. Кайиран О., Джихандиде Э. Эволюция трансплантации волос. Plast Aesthet Res 2018;5:9. http://dx.doi.org/10.20517/2347-9264.2017.86
5. https://en.wikipedia.org/wiki/Hair_transplantation
6. https://www.ishrs-htforum.org/content/19/6/200
7. Орентрайх, Н. (1959), АВТОГРАФТЫ В АЛОПЕЦИЯХ И ДРУГИХ ИЗБРАННЫХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ. Летопись Нью-Йоркской академии наук, 83: 463-479.
8. Unger WP. Трансплантация волос при облысении по мужскому типу. Can Med Assoc J. 1971;105(2):177-181.
9. Рассман В.Р., Бернштейн Р.М., Макклеллан Р., Джонс Р., Вортон Э. и Уйттендейл Х. (2002), Экстракция фолликулярных единиц: Минимально инвазивная хирургия для трансплантации волос. Дерматологическая хирургия, 28: 720-728.
10. https://www.ishrs-htforum.org/content/28/1/1.1
11. Dua A, Dua K. Пересадка волос с помощью экстракции фолликулярных единиц. J Cutan Aesthet Surg. 2010;3(2):76-81. doi:10.4103/0974-2077.69015
12. https://www.bernsteinmedical.com/robotic-hair-transplant/
13.Gupta, Mrinal & Mysore, Venkataram. (2016). Классификации узорчатого выпадения волос: обзор. Журнал кожной и эстетической хирургии. 9. 3. 10.4103/0974-2077.178536.
14. https://www.ishrs-htforum.org/content/25/5/177.full
15. https://dhiglobal.com/about/milestones/
16. Limmer BL. Эллиптическая донорская стереоскопически ассистируемая микротрансплантация как подход к дальнейшему совершенствованию трансплантации волос. J Dermatol Surg Oncol. 1994 Dec;20(12):789-93. doi: 10.1111/j.1524-4725.1994.tb03706.x. PMID: 7798409.